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关于全面推进医疗责任保险工作的意见
发布时间:2015-09-25      分享到:
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厦保监办发〔2015〕105号

    

厦门各产险分公司、中心支公司、市级营销服务部,厦门市保险行业协会:

  为深入贯彻落实党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的重要决策部署,根据《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(国发〔2014〕29号)、《国务院关于加快发展商业健康保险的若干意见》(国办发〔2014〕50号)及国家卫计委等五部委联合下发的《关于加强医疗责任保险工作的意见》(国卫医发〔2014〕42号)有关要求,现就厦门保险业全面推进医疗责任保险工作提出如下意见。

  一、充分认识发展医疗责任保险对构建和谐医患关系的重要作用

  医疗卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。医疗责任保险在维护医患双方合法权益,构建和谐医患关系,防范化解医患矛盾,维护正常医疗秩序,以及提升医疗风险管理水平和健全医疗行业风险管理体系等方面具有积极意义和重要作用,是一种市场化的风险分担转移机制、互助共济机制和社会管理机制。各保险公司要充分认识发展医疗责任保险对构建和谐医患关系的重要作用,积极发挥保险的社会管理功能。

  二、加强组织领导,努力提高医疗责任保险参保率

  各保险公司要切实加强组织领导,努力探索建立与厦门经济发展、医疗服务水平和保险经营水平相适应的医疗责任保险制度积极探索促进保险业和医疗卫生行业深层次合作的有效方式。按照国家卫计委的部署和要求,推动公立医疗机构实现应保尽保,同时积极引导非公立医疗机构参保。

  三、加强沟通合作,推动医疗责任保险工作深入开展

  各保险公司要不断创新,积极拓宽医疗责任保险的险种领域和保险保障覆盖面,在现有的公立医疗机构医疗责任保险保障的基础上,开展“医师执业责任保险”、“医疗场所公众责任险” 、“医疗机构场所及其设备财产保险” 、 “医护人员人身意外保险”及“手术安全意外伤害保险”等保险,进一步完善风险保障机制。充分借鉴公立医疗机构医疗责任保险经验,引导非公立医疗机构全面投保医疗责任保险。

  市保险行业协会和各保险公司要逐步建立信息通报制度和定期联系制度,及时沟通反馈保险承保理赔等数据和信息,及时研究解决出现的问题,促进医疗责任保险持续健康发展。

  四、整合资源,进一步探索和完善医疗纠纷调解处理机制

  积极探索符合厦门实际的多元化医疗纠纷调解处理模式,建立多方联合协作的一体化工作机制,通过跨部门合作,实现行政资源、司法资源和社会资源的整合,多途径、多渠道、多效能、优势互补,相互融合,共同为缓解医患矛盾服务。坚持“预防为主、依法处置、公平公正、高效便民”的工作原则,加强人民调解和保险赔偿的衔接。各保险公司要提早、全程介入医疗纠纷处理工作,多渠道调处医疗纠纷,形成医疗纠纷调解和保险理赔互为补充、互相促进的良好局面。加强保险公司、医疗机构、第三方调解机构等方面的沟通合作,通过开展事前风险防范、事中督促检查、事后调解理赔等工作,防范和化解医疗纠纷。
      五、加强宣传引导,营造医疗责任保险良好社会氛围

  市保险行业协会和各保险公司要通过各种渠道和方式,有针对性地开展医疗责任保险及医疗纠纷处理政策的宣传和保险知识普及活动,引导各类医疗机构提高自身风险防范意识和主动利用保险工具应对医疗风险和医疗纠纷的主动性和自觉性,不断提高医疗责任保险覆盖面,为医疗责任保险发展营造良好社会氛围。要根据实际情况,逐步建立和完善促进医疗责任保险发展的长效机制,及时研究解决工作中存在的问题,不断总结经验,并将有关情况及时上报。

  

  

  2015年9月23日

  

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